試供品プレゼント応募フォーム



この度は、無料試供品キャンペーンにご応募いただき誠にありがとうございます。

◎応募要項◎

プレゼント内容
天然酵素配合愛犬用サプリメント「食べて消臭 犬のため」試供品1袋を毎月先着100名様に差し上げます。
※初めて使用される方(1家族)1袋限定です。予めご了承くださいますようお願い申し上げます。

応募方法
以下の必須項目をすべてご記入の上、送信してください。
なお、以下で入力していただく個人情報の取扱いについては、プライバシーポリシーをご覧ください。※応募資格は、日本国内にお住まいの方に限定。

お届け方法
お届けはヤマトメール便にて、各月先着順に発送いたします。応募人数が100名に達した時点で当月は終了といたします。当選者の発表は賞品の発送をもってかえさせていただきます。

お問い合わせ
株式会社ジェイシーエヌ ペット事業部サンプルプレゼント係 048-999-0604
受付時間:10:00~17:00(土日曜祭日を除く)

◎お届け先・アンケート入力フォーム◎

「食べて消臭 犬のため」をお届けするために大切な情報になります。
各項目ともお間違いないようにご入力いただきますようお願いいたします。

送信先:JCN-SHOP

Q1. 愛犬のお名前必須

50文字まで (半角英数字は3文字、全角は1文字で1カウント)

愛犬についてお聞かせください

Q2. 生年月日

50文字まで (半角英数字は3文字、全角は1文字で1カウント)

愛犬のお誕生日は?

Q3. 犬種

50文字まで (半角英数字は3文字、全角は1文字で1カウント)

愛犬の犬種は?

Q4. 体重(kg)

50文字まで (半角英数字は3文字、全角は1文字で1カウント)

愛犬の体重は?

Q5. 性別

愛犬の性別は?

Q6. ホームページを知ったきっかけは?必須

複数回答不可

〇友人・知人からの紹介にチェックを入れた方

20文字まで (半角英数字は3文字、全角は1文字で1カウント)

ご紹介頂いた方のお名前をご記入ください!

Q7. お申込みの動機は?

複数回答可

Q8. ご意見ご希望などございましたらお書きください。

1000文字まで (半角英数字は3文字、全角は1文字で1カウント)

お困りごとなどでも結構です。

貴重なご意見、誠にありがとうございました。恐れ入りますが、下記必須項目は必ずご記入願います。

※郵便番号・電話番号は必ずハイフンをいれてください!

氏名必須

氏名カナ必須

郵便番号必須

都道府県必須

市区町村必須

町村名と番地必須

ビル、マンション名等

電話番号必須

メールアドレス必須

確認のためもう一度入力してください。

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